CPI Scooter - Demande de franchise

MOTOR CANADA
Collaboration Professionalism Innovation Collaboration Professionnalisme Innovation

Head Office / Bureau Chef : P.O. Box : 485, Pierrefonds, Quebec, Canada, H9H 4M6
Tel : (514) 574-0213 Fax : (514) 696-2748
Web site / Site web: www.cpiscooter.com

Demande d'application de franchise CPI - CPI dealer application

Nom / Name :_________________________________________________________________

Adresse / Address : ____________________________________________________________

Ville / City : _______________________________ Province : __________________________

Code postal / Zip code : ______________ Pays / Country : ___________________________

Téléphone / Phone : ( ) ___________________ Télécopieur / Fax : ( ) ______________

Courriel / Email : _______________________________________________________________

Propriétaire(s) / Owner(s) : (Nom, adresse, téléphone) (Name, address, phone number )
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

No. T.P.S. :____________________________ No. T.V.Q. ______________________________

Institution financière / Bank reference :

Nom / Name : _________________________________________________________________

Adresse / Address : ____________________________________________________________

Ville / City : ____________________________ Province : _____________________________

Téléphone / Phone : ( ) ________________ Télécopieur / Fax : ( ) ________________

Courriel / Email : _______________________________________________________________

References :
1) ___________________________________________________________________________
2) ___________________________________________________________________________
3) ___________________________________________________________________________

Signature : __________________________________________ Date : ___ / ___ / ______